Marshall Protocol (Nederlandse vertaling)

Dit document is een één-artikel samenvatting van de belangrijkste zaken met betrekking tot het Marshall-protocol, vooral die relevant voor artsen. Veel van de onderwerpen hieronder worden diepgaander behandeld in de Knowledge Base.

OLD VERSION prior to deletion of 3 paragraphs dealing with former standard advice to use ABx in combinations

We raden artsen en patiënten aan om van de volgende websites gebruik te maken:

• MPKB.org - De “Marshall Protocol Knowledge Base” bevat links naar de laatste 'peer-reviewed' onderzoeksartikelen van de ARF alsmede artikelen over honderden onderwerpen en geschreven voor een gevarieerd publiek.
• MarshallProtocol.com - Deze site helpt patiënten en artsen het Marshall-protocol beter te begrijpen. MarshallProtocol.com is momenteel op uitnodiging open voor nieuwe patiënten en bevat rapportages van patiënten over hun symptomen en aan de wetenschap gerelateerde discussies. Zorgverleners zijn van harte welkom om zich per e-mail bij het besloten forum voor zorgverleners op de MarshallProtocol.com studie-site aan te melden. MarshallProtocol.com wordt gemodereerd door professor Trevor Marshall, de leden van het onderzoeksteam, en de patiënt-pleitbezorgers.
• AutoimmunityResearch.org - Op deze site kan men meer te weten komen over de stichting die het Marshall-protocol ondersteunt en over de volledige implicaties van een metagenomische pathogenese van chronische ziekten.
• Bacteriality.com - Amy Proals interviews met MP-patiënten, samen met artikelen over de wetenschap die ten grondslag ligt aan het protocol.

Hoewel de arts verantwoordelijk blijft voor de patiëntenzorg kunnen patiënten zelf bijdragen door tenminste een deel van het grondwerk te doen, zoals het verzamelen van informatie, zodat de arts volledig geïnformeerde beslissingen kan nemen. Jazeker, zonder actieve participatie van patiënten op MarshallProtocol.com of CureMyTh1.org, geven wij geen steun of licentie voor het openbaar gebruiken van deze therapie.

<relatedarticlesdu> Wetenschap achter de Marshall Pathogenese, Wetenschap achter het Marshall Protocol, Stadia van ziekte en herstel </article>

Marshall Protocol (MP) is de naam gegeven aan een therapie bedacht door professor Trevor Marshall welke is gebaseerd op de door hem voorgestelde pathogenese voor chronische ontstekingsziekte.

Marshall (en collega's) postuleerde dat chronische inflammatoire ziekten, waaronder veel auto-immune ziekten, worden veroorzaakt door dysbiose van een metagenomicsche microbiotaThe bacterial community which causes chronic diseases - one which almost certainly includes multiple species and bacterial forms.: gemeenschappen van bacteriële pathogenen, waarvan er vele intracellulair bestaan. Een recente peer-reviewed paper beschrijft dit Pathogenesis in meer detail.¹⁾

Het Marshall protocol, een medische behandeling ondersteund door de Autoimmunity Research FoundationNon-profit foundation dedicated to exploring a pathogenesis and therapy for chronic disease., is beschikbaar sinds 2002 en wordt gebruikt bij een breed scala van chronische inflammatoire ziekten.

Bij een aanzienlijk aantal patiënten met diagnoses als sarcoïdose, chronische post-Lyme-syndroom, chronisch vermoeidheidssyndroom, uveïtis, ziekte van Hashimoto, reumatoïde artritis, fibromyalgie, diabetes type II, psoriasis, lupus erythematodes, multiple sclerose en een aantal andere diagnoses, laat behandeling met het protocol een veelbelovende reactie zien.

Bij het bepalen of een patiënt succesvol kan worden behandeld met het MP, is een specifieke chronische ziekte of diagnose niet zo belangrijk als de klinische beoordeling door een deskundige zorgverlener, de resultaten van een therapeutische probe, en het resultaat van de vitamine D-metabolieten bloedbepaling.²⁾

Volgens de Marshall Pathogenese, wordt een chronische ontstekingsziekte gekenmerkt door een ontregeling van de kernreceptor pathways die de aangeboren immuunrespons bepalen. De nucleaire vitamine D-receptor (VDRThe Vitamin D Receptor. A nuclear receptor located throughout the body that plays a key role in the innate immune response.) bijvoorbeeld, transcribeert veel van de lichaamseigen antimicrobiële peptiden (samen met TLR2A receptor which is expressed on the surface of certain cells and recognizes native or foreign substances and passes on appropriate signals to the cell and/or the nervous system.). Bovenop terugregulatie door veelvoorkomende pathogenen van de expressie van de VDR zelf, blokkeren antagonistische bacteriële metabolieten incrementeel de activatie ervan door liganden. Ingenomen vitamine D vertraagt de activiteit van de receptor op deze zelfde manier, wat het lichaam ervan weerhoudt de pathogenen te doden die het hart vormen van de ziekte. Dat is de reden waarom het vermijden van de ingenomen vitamine D (in voeding en supplementen) essentieel is om het aangeboren immuunsysteem goed te laten functioneren tijdens het toepassen van het MP.^{3) 4)}

Het MP maakt gebruik van een vier-maal-daagse dosering van olmesartan medoxomil (Benicar, Olmecip, Olmetec) om de vitamine D kernreceptor te heractiveren, daarmee bacteriële liganden losmakend. Dit middel is ontwikkeld als een angiotensine II receptor blokker (ARBA drug which is an angiotensin receptor blocker. One of the ARBs is olmesartan (Benicar). Not all ARBs activate the Vitamin D Receptor.), maar het heeft meerdere acties in het menselijk lichaam indien gedoseerd op de manier van Marshall. Naast immuunstimulatie via de VDR, vermindert OlmesartanMedication taken regularly by patients on the Marshall Protocol for its ability to activate the Vitamin D Receptor. Also known by the trade name Benicar. ook de inflammatoire cytokineAny of various protein molecules secreted by cells of the immune system that serve to regulate the immune system. productie door remming van de NF-kappa-B-transcriptie-pathway. Dit remt, onder andere, het vrijkomen van TNF-alfa wat helpt om de organen te beschermen tegen de gevolgen van overmatig ontsteking.

Bovendien kunnen een aantal gepulseerde, laag gedoseerde bacteriostatische orale antibiotica worden gebruikt om een ernstig verzwakt immuunsysteem de ziekteverwekkers te laten herkennen in de metagenomische microbiota. Van vier bacteriostatische antibiotica: minocycline, clindamycine, hebben sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim DS, Bactrimel, Eusaprim, Sulfotrim, Trimoxol), en demeclocycline (Declomycin, Ledermycin) is gebleken dat zij het immuunsysteem helpen om onderdelen van de systemische microbiota te verzwakken en aan te vallen. Minocycline werkt tevens direct immunosuppressief op de PXR nucleaire receptor, en deze biochemische werking kan nuttig zijn om de immunopathologie te pulseren met (bijvoorbeeld) een 48 uur cyclus.

Ernstig zieke patiënten kunnen tijdens het genezingsproces fotosensibiliteit ontwikkelen, dus het vermijden van direct en indirect zonlicht kan noodzakelijk zijn. Het kan nodig zijn voor patiënten om hun ogen te beschermen tegen felle lichten om verdere schade aan het netvlies te voorkomen en neurologische symptomen te verminderen als gevolg van, onder andere, het effect van oculaire 1,25-DPrimary biologically active vitamin D hormone. Activates the vitamin D nuclear receptor. Produced by hydroxylation of 25-D. Also known as 1,25-dihydroxycholecalciferol, 1,25-hydroxyvitamin D and calcitirol. productie op de hersenen. Sommige patiënten ontwikkelen geen significante lichtgevoeligheid tijdens het herstel, en degenen die dat wel doen vinden het vaak beter beheersbaar na aantal jaren therapie.

<mainarticledu> Wetenschap achter immunopathology </article>

Wanneer patiënten op de MP-bacteriële pathogenen te doden die zij ervaren een reactie opgeroepen immunopathologie. Immunopathologie is een toename in iemands huidige symptomen van Th1 ontsteking, of een terugkeer van de vorige Th1 symptomen van de ontsteking, die grotendeels wordt veroorzaakt door cytokinesAny of various protein molecules secreted by cells of the immune system that serve to regulate the immune system. die door de immuunrespons en endotoxinen vrijgelaten uit te sterven bacteriën. Af en toe, immunopathologie zal resulteren in een nieuw symptoom of abnormale laboratorium waarde (bijvoorbeeld, verhoogde creatinine, verhoogde leverenzymen, lage witte bloedcellen, enz.). Het optreden van subklinische bacteriële ontsteking is het gevolg van activering olmesartan van het immuunsysteem. Immunopathologie lijkt een noodzakelijk onderdeel van herstel. Het bedrag van immunopathologie een patiënt op de Marshall Protocol (MP) lijkt te correleren met ernst van de ziekte en bacteriële belasting. Patiënten die minder ziek zal hebben relatief minder sterke immunopathologie.

Immunopathologie wordt soms gebruikt als synoniem voor de “Jarisch-Herxheimer reactie” of “herx.”

Veel MP patiënten die hebben ervaren langdurige perioden van immunopathologie hebben bereikt stadia van een aanzienlijke verbetering of kwijtschelding. Dit ondersteunt de conclusie dat immunopathologie is een noodzakelijk gevolg van chronische bacteriële dood, en een voorloper van de ziekte van omkering. De MP niet uniek in dit opzicht. Een aantal andere ziekten en / of therapieën genereren immunopathologische of immunopathologische-achtige reactions.^{5) 6) 7)}

Laboratoriumwerk en de patiënt rapporten kunnen worden gebruikt om track klinische tekenen van immunopathology.

Het Marshall protocol is gebruikt in een verscheidenheid van chronische inflammatoire ziekten. De gouden standaard voor de beoordeling van de vraag of de MP is gerechtvaardigd is de therapeutische sonde, een korte proef van het Marshall-protocol om te zien of olmesartan medoxomil en gepulste lage dosis minocycline zal een immunopathologische respons te genereren. De resultaten van een vitamine D-metabolieten te testen, terwijl minder definitief, kan ook wijzen op de aanwezigheid van behandelbare aandoening. Voor een automatische interpretatie van de vitamine D-metabolieten, raadpleeg de Vitamine D Afbraakproduct Calculator.

Andere patiënt groups:

• zwangere / zogende women - Zowel olmesartan en minocycline, de twee pijlers medicijnen van de MP, zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd op de MP moet nemen van adequate anticonceptie.
• children - Kinderen met bepaalde ziekten en aandoeningen zijn behandeld met de MP. Er zijn meer dan een dozijn in de studie cohort, die doen het goed. De FDA recent approved het gebruik van olmesartan voor de hypertensieve kinderen van 6-16.

Vóór de aanvang van de behandeling, artsen en patiënten dienen zich vertrouwd te maken met de pre-MP checklist, die de medicijnen, oogbescherming, en de mogelijke aanpassingen van de levensstijl die nodig zijn voor de behandeling succes en de veiligheid van gasten.

<mainarticledu> Veiligheidsaanwijzingen voor de Marshall Protocol </article>

• Some patiënten immunopathologie kan moeilijk zijn om control - Terwijl de meeste patiënten kunnen hun antibiotica of niveaus van olmesartan aan te passen om succes immunopathologie tolereren op een dag-tot-dag basis, immunopathologie bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte kan worden moeilijk te controleren . Artsen moeten helpen hun patiënten te leren de strategieën voor het beheer van immunopathologie. Weten hoe je de MP onafhankelijk te beheren op een dag-tot-dag basis zal dienen patiënten dienen een dringende situatie zich voordoen. Patiënten moeten aangespoord worden om de steun van de Stichting websites te zoeken.
• Azitromycine wordt niet langer beschouwd als veilig, zelfs in kleine hoeveelheden
• Patiënten mogen niet nimesulide (Aulin / Mesulid / Nimed). Het kan leiden tot bloeden. Een overlijden is gemeld tijdens het gebruik ervan.
• Patiënten mogen niet rivaroxaban (Xarelto). Het kan leiden tot bloeden.
• For zieker patiënten kan immunopathologie fysiek en mentaal challenging - Ondersteuning van een deskundige arts en familie / vrienden wordt van het allergrootste belang. Tenzij de patiënt heeft een goed inzicht in IP en andere ongemakken van de behandeling, dient de patiënt niet de behandeling begint.

<mainarticledu> Niet-MP medications </article>

Hoewel er uitzonderingen, moet de Marshall Protocol (MP) niet worden gecombineerd met andere protocollen, behandelingen of aanvullingen, met name die welke zijn immunosuppressieve of immunomodulerende. Met behulp van andere behandelingen, terwijl op de MP kan belemmeren de voortgang van de MP - of gevaarlijk zijn voor MP-patiënten.

Voor onverdraaglijke symptomen, bepaalde palliatieve medicatie zoals slaap medication, pijn medicatie en antidepressants aanvaardbaar zijn. Het is algemeen raden MP-patiënten de laagste dosis van de medicatie die effectief te gebruiken.

Het volgende is een samenvatting van de gemeenschappelijke medicatie die het potentieel te bemoeien met de MP hebben. Een meer volledige lijst van medicijnen is beschikbaar in het Niet-MP behandelingen article.

• antibacterials - Sulfusalazene, Plaquenil en methotrexaat antimetaboliet antibiotica met activiteiten die vergelijkbaar zijn Bactrim en kan ongewenste of ongecontroleerde immunopathologie te produceren. Zij moet worden gestaakt voordat de MP.
• antibiotics voor acute infections - Olmesartan potentieert sterk de werking van veel antibiotica. Bijgevolg kan een ernstige of levensbedreigende immunopathologische reactie ontstaan als niet-MP antibiotics worden voorgeschreven voor een acute infectie. Olmesartan niet mag worden ingetrokken tijdens deze periodes als het beschermt vitale organen tegen beschadiging door cytokines. Als een niet-MP antibiotica is tijdelijk niet nodig is voor een acute infectie, volg dan de instructies in de Mededeling voor de dringende medische personnel.
• anticoagulants - Olmesartan diepgaand kunnen beïnvloeden de antistollingsdosering eis. Het is absoluut noodzakelijk op de voet volgen elke patiënt op de behandeling met een antistollingsmiddel.
• antifungale agents - Geneesmiddelen zoals Diflucan en Lamisil is bekend dat ze interfereren met vitamine D metabolisme en zijn over het algemeen gecontra-indiceerd.
• antivirale agents - Antivirale middelen kan vergaande gevolgen hebben op het immuunsysteem, alsook een aantal ernstige bijwerkingen. Routinematig gebruik is in het algemeen gecontra-indiceerd voor MP patiënten.
• bisphosphonates - Kan kalkafzetting in de zachte weefsels, verminderde orgaanfunctie en mogelijke osteonecrose van de kaak.
• calcium supplements - Dient te worden vermeden in de aanwezigheid van hypercalciurie of hypercalciëmie. Die zonder deze voorwaarden moet in het algemeen 1000-1500 mg calcium per dag te consumeren, bij voorkeur uit hele foods, maar als dit niet mogelijk is, calciumsupplementen zonder vitamine D zijn aanvaardbaar.
• corticosteroids - Therapie zal niet effectief zijn, terwijl corticosteroïden onderdrukken het immuunsysteem. Beginnen of doorgaan met de geleidelijke spenen process met de hulp van palliatie van olmesartan. ACTH en cortisol productie kan worden gemonitord om de bijnierfunctie te beoordelen.
• diuretics - Sommige diuretica met inbegrip van de thiaziden zijn gecontra-indiceerd voor MP patiënten. Indien een diureticum noodzakelijk is, wordt Lasix voorkeur.
• foliumzuur acid (recept of over the counter) - Foliumzuur maakt het makkelijker voor occulte bacteriën na te bootsen en het creëren van nieuwe DNA. Nuttigen van een evenwichtige voeding laag in aanvullende foliumzuur moet voorzien in adequate foliumzuur.
• hormoonsuppletie therapy (bijv. progesteron, oestrogeen en testosteron) - Omdat hormonale suppletie kan interfereren met de activiteit van veel van de nucleaire receptoren, is hormonale suppletie gecontra-indiceerd. Echter, onder bepaalde omstandigheden, kan de patiënt blijven hormonale substitutietherapie, totdat zij in staat zijn om te spenen van. Zie artikel op hormonale therapy.
• interferon - Interferon therapie is immunosuppressieve, waardoor zowel in aantal cytokinen en immuuncellen.
• intravenous immunoglobuline (IVIG) - IVIG is afgeleid van het bloed van een pool van meer dan honderd personen, die samen zouden kunnen herbergen een groot aantal ziekteverwekkers. Er is een aanzienlijke kans dat ziekteverwekkers uit het bloed van deze mensen zich kunnen verspreiden naar de ontvanger.
• statins - Statines hebben een bereik van gedocumenteerde negatieve bijwerkingen en is aangetoond dat bepaalde vormen van chronische ziekte verergeren. Sommige strijden om de VDR bindingsplaats. Ze zijn gecontra-indiceerd.
• schildklier supplements - Noodzaak voor deze supplementen kan dalen binnen een dag of twee wezen op olmesartan alleen. Monitor schildklier functie nauw en stel het niveau van de schildklier supplementatie naar beneden als nodig is.
• TNF-alfa blockers - tumor necrose factor-alfa of TNF-alfa is een cytokine van cruciaal belang voor effectieve immuunrespons toezicht. Anti-TNF-medicijnen, ook wel bekend als TNF-alfa blokkers, zijn geneesmiddelen die interfereren met de productie van het lichaam van TNF-alfa. Terwijl olmesartan vermindert ook het niveau van TNF-alfa, doet zij dit in mindere mate en in een manier die minder schadelijk zijn voor het immuunsysteem. Olmesartan blokkeert de eerste generatie van de stof in plaats van het uitschakelen van vrij zwevende TNF-alfa na de cytokine is geproduceerd.

<mainarticledu> Eten en drink </article>

Patiënten op de MP moet voorkomen dat alle eten en drinken dat Extra vitamine D of een hoog niveau van natuurlijk voorkomende vitamine D. MP-patiënten moeten vermijden voedingsmiddelen en dranken met een hoog chlorogeenzuur - in het bijzonder koffie, geconcentreerde sappen en supplementen en multivitamines met toegevoegde foliumzuur acid. Een low-koolhydraten, insuline-resistente diet wordt aanbevolen voor patiënten, maar MP is niet vereist. Specifieke voedingsbehoeften onevenwichtigheden moeten in sommige gevallen worden gecorrigeerd, maar dit vereist een gedegen inzicht in zowel de MP en de nutritionele behoeften van het lichaam door een zorgverlener.

<mainarticledu> Photosensitivity </article>

Abnormale gevoeligheid voor zonlicht en fel licht staat bekend als lichtgevoeligheid en soms als “zon flare” of fotofobie genoemd. In het kader van de MP, de uiteindelijke oorzaak van lichtgevoeligheid is de Th1 ontstekingsziekte proces - niet de behandeling itself. Blootstelling aan natuurlijke of fel kunstlicht in een lichtgevoelige persoon kan leiden tot exacerbaties van interne ziekte-activiteit, met inbegrip van verergering van een ontstekingsziekte symptomen.

Lichtgevoeligheid kan optreden, hetzij wanneer de huid wordt blootgesteld aan fel daglicht of de ogen worden blootgesteld aan natuurlijke of kunstmatige licht. Lichtgevoeligheid symptomen kunnen optreden onmiddellijk na blootstelling of beginnen 1 tot 3 dagen later, soms aanhoudende 5 dagen of meer.

Personen die lichtgevoelige voorafgaand aan de MP zal waarschijnlijk meer fotogevoelige op de MP. Personen die geen tekenen van fotosensitiviteit kan wel of niet geworden fotogevoelige op de MP. Personen met beperkte symptomen van de ontsteking (suggereert vroege ziekte) zijn de meest waarschijnlijke te kunnen meer blootstelling aan licht verdragen, terwijl op de MP. Er is geen bepaalde manier te vertellen van tevoren precies hoe lichtgevoelige een individu zal, terwijl op de MP. Pas na een individu heeft begonnen behandeling kan lichtgevoeligheid worden beoordeeld.

Patiënten op de MP hebben vaak baat bij het dragen van bril die een breder spectrum van light blok en in veel gevallen moeten hun huid te dekken wanneer in de zon. Verdere richtlijnen zijn verkrijgbaar bij de Knowledge Base-artikelen over Eye protection en Huid protection.

Example van immunopathologyA temporary increase in disease symptoms experienced by Marshall Protocol patients that results from the release of cytokines and endotoxins as disease-causing bacteria are killed. - Patiënten in de MP, zoals deze 50-jaar oude man met de ziekte van Bechterew, de neiging om tijdelijke verhoging van de markers van inflammationThe complex biological response of vascular tissues to harmful stimuli such as pathogens or damaged cells. It is a protective attempt by the organism to remove the injurious stimuli as well as initiate the healing process for the tissue.. ⁸⁾

<mainarticledu> Laboratorium tests </article>

De meeste patiënten op de MP ervaring tijdelijke, maar goed gedefinieerde toename van verschillende markers van de ziekte staat en ontsteking, wat overeenkomt met een immunopathologische reactie. Het is nuttig, maar niet noodzakelijk, om% lymfocyten te meten, C-reactief proteïne, alkalische fosfatase, triglyceriden, relevante “auto-antilichamen”, en serum ACE, om systemische inflammatie track. Artsen kunnen willen nierfunctie te beoordelen door het testen van creatinine of ureum en andere maatregel indicatoren die specifiek zijn voor elke patiënt voor een baseline en hertest gelang van het geval. Sommige lab werken - vaak HGB, HCT, eGFR, creatinine en BUN - kan worden tijdelijk abnormaal, als gevolg van immunopathologie reacties, totdat de ontsteking verdwijnt.

Bijvoorbeeld een hoger dan gebruikelijk BUN en creatinine is geen indicatie dat olmesartan moet worden gestaakt, maar een teken dat immunopathologie kunnen voorkomen in de nieren of andere organen in de buurt. In de meeste gevallen waarin artsen hebben toegestaan dat dergelijke niveaus te blijven tijdelijk buiten bereik, ureum en creatinine zijn teruggekeerd naar bereik als bacteriële afsterven in de nieren afneemt. Wij zijn niet op de hoogte van eventuele verslagen van MP patiënten nodig dialyse, mits zij bleven op olmesartan.

Als deze markers geven dysfunctie aanhoudende voor meer dan enkele maanden, wij adviseren het gebruik een of meer methods naar lagere niveaus immunopathologie.

<relatedarticledu> Vitamine D metaboliet test instructions </article>

Er zijn twee belangrijke vitamine D metabolites:

• 1 ,25-dihydroxyvitamine D (1,25-D) - De aanwezigheid van hoge niveaus van deze actieve vitamine D hormoon in patiënten suggereert een aanhoudende chronische ontstekingsziekte process.⁹⁾ Echter, de afwezigheid van verhoogde niveaus betekent niet dat een patiënt niet kunnen profiteren van de behandeling met name omdat niet-MP therapieën zoals TNF-alfa blokkers en andere onbekende medicijnen en ingrepen kunnen 1,25-D-spiegel te veranderen. Waar mogelijk, gebruik maken van de lab Quest Diagnostics. Quest heeft onlangs opgehouden te routinematig bevriezing van de 1,25-D monsters, zoals we dat nodig achten. Echter, de 1,25-D monster niet worden bevroren, tenzij de patiënt uitdrukkelijk om vraagt.
• 25-hydroxyvitamine D (25-DThe vitamin D metabolite widely (and erroneously) considered best indicator of vitamin D "deficiency." Inactivates the Vitamin D Nuclear Receptor. Produced by hydroxylation of vitamin D3 in the liver.) - In tegenstelling tot de 1,25-D, moet het serum monsters van 25-D niet worden ingevroren. 25-D is een secosteroid met mogelijke immunosuppressieve effects.¹⁰⁾ Zo patiënten op de MP het verbruik te beperken van vitamine D in om hun 25-D te verminderen op of onder de 12 ng/ml. Niveaus van 25-D moeten worden getest om de 6-12 maanden.Wees ervan bewust dat als 25-D dalen, immunopathologie kan toenemen, soms dramatisch.

Als de vitamine D-metaboliet tests wijzen niet op Th1 ontsteking, maar klinische observatie anders doet vermoeden, moet een korte cursus van de MP (1 tot 2 maanden) worden gebruikt als een therapeutisch sonde. Een langere termijn kan nodig zijn als 25-O-uitgaven blijven hoog, als een therapeutisch probe is vaak niet effectief, tenzij 25-D-spiegels onder de 25 ng/ml.

Raadpleeg de Vitamine D Afbraakproduct Calculator voor suggesties over de interpretatie van dit lab gegevens.

Benicar is een zwakke hypotensive. Image: FDA label voor Benicar

<mainarticledu> lage bloeddruk en dizziness </article>

De primaire indicatie voor olmesartan (Benicar)Medication taken regularly by patients on the Marshall Protocol for its ability to activate the Vitamin D Receptor. is als een milde hypotensieve drug. Zoals men kan zien van de FDA-label voor Benicar (rechts), de dosis-respons curve voor Benicar is asymptotische, met hogere doseringen van de drug die stapsgewijs kleinere dalingen van de bloeddruk. Bijvoorbeeld, het verschil tussen 40 mg en 80 mg olmesartan leidt tot een daling van niet meer dan 1mm Hg.

Een daling van de systolische druk van meer dan 15mm Hg van kwik kan niet uitsluitend te wijten zijn aan hypotensieve olmesartan optreden. Plaats, de daling is waarschijnlijk ook te wijten aan de ziekte processen zelf.

Kan bijvoorbeeld de grootschalige vernietiging van bacteriën en menselijke cellen geïnfecteerd door bacteriën lagere bloeddruk. Hoewel dit niet geldt voor alle bacteriële vormen, toen sommige vormen van bacteriën worden vernietigd, zij release endotoxinen kan ¹¹⁾ de biobeschikbaarheid van die leiden tot een scherpe daling in het bloed pressure.¹²⁾

Als een patiënt lijdt lage bloeddruk vóór de MP, zal een lage bloeddruk terug te keren als een symptoom van immunopathologie, terwijl op de MP. In de meeste gevallen, vinden we als bacteriële afsterven afneemt, de bloeddruk niveaus beginnen terug te keren naar een normaal bereik, zelfs als patiënten nog steeds dezelfde dosis van olmesartan te nemen.

Zo, medicijnen die de bloeddruk, zoals fludrocortison en dopamine te verhogen, zijn gecontra-indiceerd, zowel omdat ze niets te vertragen bacteriële afsterven en omdat zij een nadelig effect op het immuunsysteem.

<relatedarticlesdu> Wetenschap achter olmesartan (Benicar) , Voordelen van olmesartan voor patiënten met nier disease, Olmesartan safety </article>

Voor de toepassing van de MP, olmesartan heeft twee primaire actions: het ontstekingen vermindert door het blokkeren van de Nuclear Factor-kappaB cytokine pad en het is een agonist van de vitamine D receptor (VDR). Als een VDR-agonist, olmesartan activeert de aangeboren immuunrespons. Onderzoek ondersteunt de veiligheid van de gebruikte doses door MP patiënten. Olmesartan heeft minimale interacties met andere geneesmiddelen en is een van de veiligste drugs op de markt.

De halfwaardetijd van olmesartan is naar verluidt 13 uur. Dit zou impliceren dat de drug zou actief blijven tijdens die periode van tijd, echter, hebben we gemerkt dat bij zieke patiënten, olmesartan is het meest effectief wanneer het wordt toegediend om de 4-6 uur, met een maximum van elke 8 uur. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat sommige intracellulaire infecties (met name Shigella), upreguleren activiteit van de caspases, die proteasen dat de VDR.¹³⁾ Wanneer de VDR is opengebroken door de caspasen splitsen, is het zeer waarschijnlijk dat eventuele liganden gebonden aan het (zoals olmesartan) zou blijven gebonden aan de fragmenten van het eiwit. Daarom zou een VDR-agonist effectief over kortere perioden bij patiënten met geïnfecteerde cellen.

De US Food and Drug Administration heeft geen veilige grens voor olmesartan medoxomil (Benicar), aangezien er geen dosis-gerelateerde bijwerkingen zijn vastgesteld op dit punt. FDA post-marketing-ervaring heeft geleerd dat Olmesartan heeft een van de veiligste profielen van elk geneesmiddel op de markt. Merk op dat dit niet geldt voor de combinatie drugs, zoals Benicar HCT, die een bevat thiazide en is schadelijk is, en moet nooitgebruikt worden met een MP doseringsschema.

De label voor olmesartan medoxomil stelt dat het geneesmiddel goed wordt verdragen. Bijwerkingen waren vergelijkbaar met die ervaren door de placebo-groep. Bijwerkingen waren over het algemeen “mild, van voorbijgaande aard en niet gerelateerd aan dosis.” De frequentie van bijwerkingen had ook geen relatie met de dosis van olmesartan.

Een studie van 2001 gepubliceerd in dePublicatieblad van Farmacologiegevonden olmesartan om veilig en goed verdragen bij doseringen van maximaal 160 mg/day.¹⁴⁾

In placebo-gecontroleerde studies, de enige bijwerking die optraden bij meer dan 1 procent van olmesartan-behandelde patiënten versus placebo behandelde patiënten was duizeligheid (3 procent tegen 1 procent). ¹⁵⁾

De relevante Knowledge Base-artikel een overzicht van de veiligheidsprofiel van olmesartan / Benicar meer in detail.

<relatedarticlesdu> Wetenschap achter de Marshall Protocol antibiotics, Pulsed een lage dosis antibiotics, Veiligheid van Marshall Protocol antibiotics </article>

Het Marshall protocol werken roterende combinaties van subinhibitory bacteriostatische antibiotica gepulseerd doses voor maximale effectiviteit. De antibiotica worden gedoseerd op deze manier om de antibacteriële eigenschappen van deze medicijnen, terwijl het minimaliseren van hun effecten i]]unosuppressive te verbeteren.

Antibiotica zijn meestal gedoseerd bij niveaus onder de minimale remmende concentratie (MIC) om zo de kans op bacteriële resistentie te verminderen. Terwijl de MIC relevant kunnen zijn voor acute infecties, kan een dergelijke dosering onderdrukken de immuunrespons tegen chronische pathogenen en de steun van hun groei. Bijvoorbeeld, sommige antibiotica, indien toegediend op een niveau boven de MIC remmen fagocyt function.¹⁶⁾ Deze effecten lijken onafhankelijk te zijn van hun antibacteriële effect.¹⁷⁾

Zo, doseren bij niveaus onder de MIC verbetert de Marshall protocol effectiviteit tegen chronische pathogenen en verder vermindert de kans op bacteriële resistentie. Tegelijkertijd, gepulste toediening moduleert microbiële transcription¹⁸⁾ en vermindert de incidentie van biofilm A structured community of microorganisms encapsulated within a self-developed protective matrix and living together. persistorcellen cells.¹⁹⁾

1. Test vitamine D metabolites - Volg de vitamine D metabolieten testen instructions. Herinner de tekening lab dat de 1,25-D monster mag niet worden clotted meer dan 30 minuten voordat centrifuge en de daaruit voortvloeiende serum moet worden ingevroren voor verzending. Raadpleeg de Vitamine D Afbraakproduct Calculator voor suggesties over de interpretatie van dit lab gegevens.
2. Restrict vitamine D intake - patiënt moet beperken alle supplementen en voedingsmiddelen met een hoog vitamine D. Het is aanbevolen dat in de loop van de behandeling, de patiënt 25-D te verminderen tot het therapeutisch doel van ongeveer minder dan 12 ng/ml. Hertest 25-D regelmatig om ervoor te zorgen 25-D daalt in de richting van de onderkant van het therapeutische bereik. Veel patiënten MP hebben hun 25-D minder dan 5 ng/ml voor vele jaren, zonder enig nadelig effect.
3. For patiënten die corticosteroïden, te beginnen olmesartan - Corticosteroïden zijn gecontra-indiceerd voor MP patiënten. Vóór het spenen hen, moeten patiënten eerst beginnen olmesartan (zie hieronder), die sterk kunnen ontwenningsverschijnselen te verlichten en te helpen zorgen voor het spenen succes. Het is aanbevolen dat olmesartan gestart worden een week of twee voordat u begint te spenen. Zie de spenen guidelines voor gedetailleerde instructies.
4. Withdraw of beginnen te spenen gecontra-indiceerd therapies
5. If nodig, te voorkomen light - Indien nodig om de symptomen van fotosensibiliteit te voorkomen, moeten patiënten outdoor licht en helder kunstlicht te vermijden door het verblijf binnenshuis zoveel mogelijk, met behulp van zware gordijnen of rolgordijnen, en die zich goed wanneer venturing buiten overdag . Patiënten kunnen ook nodig hebben om hun ogen te beschermen tegen zowel binnens-en buitenshuis licht.
6. Begin olmesartan - Begin van de behandeling door het voorschrijven van 40 mg olmesartan medoxomil zuivere elke zes uur (eg: 6am, middag, 6pm, middernacht) om de ontstekingsreactie cyclus te onderbreken en de ernst van potentiële immunopathologie te verminderen. Onze waarnemingen suggereren dat olmesartan medoxomil is de enige angiotensine receptor blokker (ARB), dat activeert de patiënt aangeboren immuunsysteem. “Geen vervangingen” moeten worden geschreven op het recept. Vermijd een combinatie formulering, zoals Benicar hydrochloorthiazide (HCT Benicar). Omdat patiënten beginnen vaak slechter voelen wanneer afnemende licht en / of vitamine D moet olmesartan gelijktijdig worden voorgeschreven met de vorige stappen, zodat zij kan de daaruit voortvloeiende immunopathologie verzachten, terwijl de 25-D-spiegels dalen. Patiënten moeten houden enkele weken “levering van olmesartan in de reserve te gebruiken in geval het nodig is om onduldbare immunopathologie te behandelen.
7. Wait voor de patiënt te stabiliseren op olmesartan - Het duurt meestal een maand of twee om alleen te stabiliseren symptomen op olmesartan. Sommige patiënten kunnen meer tijd nodig. Afhankelijk van de bacteriële de patiënt belasting en een tal van andere factoren, waarvan sommige patiënten in het begin het gevoel beter op olmesartan, sommige slechter, en sommige ervaren geen verandering. Alle drie de reacties zijn normaal. Een gedeeltelijke lijst van typische symptomen immunopathologie includes: depressie, prikkelbaarheid, manie, paranoia, vermoeidheid, spierzwakte, huiduitslag, hoofdpijn, fotosensibiliteit, pijn overal, gevoelloosheid, misselijkheid, diarree, constipatie, oorsuizen, kiespijn, sinus congestie, verstopte neus , koorts / koude rillingen, griepachtige lichamelijke pijn, hoesten, slaapstoornissen en de “brain mist.”
8. Begin minocycline - Zodra de patiënt is inmiddels volledig stabiel op Olmesartan, kan een te laag niveau van immunopathologie worden verholpen door het voorschrijven van de eerste MP antibioticum, een merknaam of generische minocycline, op 25 mg elke 48 uur. Niet of minder gebruiken eventuele vervanging, zoals doxycycline. Net als bij de andere MP antibiotica, kunnen patiënten moeten verdelen contents door het openen van een capsule of met behulp van een pil cutter. Tijdens het gebruik van minocycline en olmesartan alleen patiënten dienen te beginnen met de aard van hun immunopathologie, en hoe, in samenhang met hun arts te leren, kunnen ze passen hun antibiotica tot aanvaardbare immunopathologie te lokken. Plotselinge toename in immunopathologische reacties kunnen optreden op elk moment als de immuunrespons versterkt. Patiënten moeten zich vertrouwd maken met de beheer immunopathology artikel naar symptomen te beheersen. De reactie kan zelfs noodzakelijk te verminderen of tijdelijk staken van alle of een deel van de antibiotica voor een langere periode van tijd. Dit is niet ongewoon en moet niet worden beschouwd als een tegenslag, maar eerder als een teken van vooruitgang, aangezien het meestal duidt op een meer robuuste immuunrespons.
9. Increase dosering van minocycline - Bij patiënten voelen zich in staat om de kracht van hun immunopathologische reactie te verhogen, ze meestal het opvoeren van hun dosering van minocycline, in stappen van 25 mg (q48h), totdat ze 100mg. Het wordt ten zeerste aanbevolen dat patiënten moeten bij elke dosering blijven gedurende ten minste een week en mag niet het antibioticum tot hun immunopathologie stijging bij een bepaalde dosis is afgenomen tot een laag niveau.
10. Add een tweede of derde antibiotic - Er is geen urgentie voor patiënten om meer of hogere doses antibiotica te nemen als de symptomen zich ongemakkelijk voelen.Olmesartan speelt de meest cruciale rol in het genezingsproces.

Patiënten die nog steeds aanzienlijke immunopathologie ervaren van 100mg van minocycline alleen zijn nog niet klaar om een tweede antibioticum toe te voegen, omdat een twee antibiotica combinatie is veel sterker dan minocycline alleen. Zoals eerder besproken, olmesartan is de belangrijkste factor in de versterking van het aangeboren immuunsysteem. In feite, is het mogelijk patiënten in staat zijn om terug op olmesartan. Echter, is voorzien van immunopathologie gehouden op een redelijk niveau, de antibiotica kan het proces versnellen.

Opgemerkt moet worden dat, indien het niveau van de 25-hydroxyvitamine-D in bloedonderzoek van een patiënt boven de 12 ng/ml therapeutisch doel, kan de patiënt een plotselinge stijging van immunopathologie ervaring als het niveau van hun 25-D valt, en de uiterste zorg moet worden niet genomen om de toename van antibiotica te snel.

Als er extra immunopathologie gewenst is, moeten patiënten worden voorgeschreven een tweede antibioticum in combinatie met hun minocycline (dat moet blijven op 100 mg q48h). Historisch gezien, dat de tweede antibioticum azitromycine is - maar dit geneesmiddel is het moeilijk te doseren, en zeer moeilijk te spenen, dus veel patiënten en hun artsen, die nu voor kiezen om clindamycine of Bactrim gebruiken.

• When clindamycine te gebruiken als een tweede antibiotic - Clindamycine is vooral effectief op het vergroten van neurologische en psychologische immunopathologie. Clindamycine is relatief eenvoudig te doseren op een niveau dat zal de controle immunopathologie, omdat het gedoseerd wordt op een 48 uur interval en niet blijven hangen in de weefsels. Clindamycine heeft bewezen het meest algemeen geldende tweede antibioticum.
• When to Bactrim te gebruiken als een tweede antibiotic - Bactrim is de minst agressieve tweede antibioticum, en kan gebruikt worden als een primaire antibioticum, ter vervanging van minocycline te worden, indien immunopathologie van minocycline wordt te agressief. Patiënten die gevoeligheden voor sulfa drugs gemeld in het verleden vaak vinden dat deze gevoeligheid afneemt naarmate ze op de MP.

A speciale aandacht voor patiënten met een niveau van 25-D hoger is dan 12 ng/ml - De bloedsomloop niveaus van 25-hydroxyvitamine-D van sommige patiënten kan hoog blijven gedurende maanden of jaren, zelfs wanneer ze zich onthouden van verdere vitamine D consumptie, en het beperken van de blootstelling aan straling buitenshuis. Patiënten die ernstig ziek zijn en hebben een 25-D meer dan 12 ng/ml mag niet worden toegediend azitromycine. Wanneer een tweede antibioticum nodig is een van de andere sneller rottende antibiotica, zoals clindamycine hebben de voorkeur.

Tijdens fase 4 van herstel, kunnen patiënten met lage niveaus van immunopathologie streven naar een derde antibiotica toe te voegen, of onder antibiotica combinaties draaien. Combinaties die nuttig zijn gebleken include:

• BCD - Bactrim DS + clindamycine + demeclocycline
• BCM - Bactrim DS + clindamycine + minocycline
• BDM - Bactrim DS + demeclocycline minocycline

• CDM - clindamycine + demeclocycline minocycline

Voor een meer gedetailleerde bespreking van de MP-antibiotica, waaronder combinatie van strategieën, voorbeelden van de progressie door de MP, en algemene tips, lees dan de Knowledge Base-artikel, dosering en toediening van Marshall Protocol antibiotics.

<mainarticledu> Managing immunopathology </article>

Patiënten doel tijdens de MP moet worden tot aanvaardbare immunopathologie stand te houden als ze goed. In gevallen waarin IP is onaanvaardbaar geworden, bepaalde strategieën zijn beschikbaar including:

• Neem lagere doses van antibiotics - Typisch, het verminderen of stoppen een of meer antibiotica is de meest effectieve manier om immunopathologie beheren. Veel patiënten vinden dat hun nucleaire receptor functie stabiliseert, de immuunrespons wordt actiever en hun immunopathologie verhoging mag. Op dit punt kan zij nodig te verminderen of te stoppen met antibiotica tijdens een verblijf op olmesartan alleen. Dit gebeurt als gevolg van een verbeterde immuunfunctie en is niet een teken dat een patiënt is ”krijgt worse“ Merk op dat in het tegenhouden van minocycline (of andere antibiotica voor die materie), sommige patiënten meer symptomen rapporteren, niet minder.
• Aanpassen olmesartan (Benicar) - Afhankelijk van welke van olmesartan de twee belangrijkste eigenschappen van een patiënt het sterkst gedurende een bepaalde periode van behandeling, afwisselend verhogen of verlagen van de dosis kan helpen bij het beheren immunopathologie. Voor sommigen kan het gebruik van olmesartan sublinguaal (onder de tong) bieden onmiddellijke verlichting.
• Meer frequente minocycline - Als minocycline niet gepulseerde en genomen vaker, zoals elke 48 uur, kan het helpen verminderen van de symptomen van immunopathologie.
• Neem palliatieve medications - Een reeks van symptoom-specifieke palliatieve medicatie kan worden ingeroepen in het geval van ondraaglijke immunopathologie.

Merk op dat drie vormen van IP zijn bijzonder levensbedreigend zijn en moet behandeld worden met eenovervloed aan voorzichtigheid: cardiale immunopathology, neurologische immunopathology, en respiratoire immunopathologie. Patiënten die zich zorgen maken over een van deze of andere symptomen moeten niet aarzelen om hun arts te bellen.

<mainarticledu> Mededeling voor dringende medische personnel </article>

ARF heeft bereidde een Mededeling voor dringende medische personnel het behandelen van een Marshall protocol patiënt. Belangrijke punten uit dit document zijn de following:

• Do niet terugtrekken olmesartan - In een kritische zorgsituatie, is het essentieel om mondelinge olmesartan blijven, zelfs in de aanwezigheid van hypotensie, zoals abrupte intrekking kan levensbedreigend zijn. Samen met routine levensreddende procedures, is het essentieel om orale dosering van 40 mg olmesartan elke vier uur, met 20 mg SL prn, totdat de symptomen verdwijnen blijven - zelfs als een aardgasmotor buis is noodzakelijk. Als B / P is extreem laag (gemiddelde arteriële bloeddruk <55), blijven olmesartan zoals hierboven en verhoog het volume met 0,9 vloeistof NS of erytrocytenconcentraat.
• antibiotics - Wij raden patiënten niet behandeld worden met antibiotica voor MP een acute infectie. Tenzij patiënten hebben bereikt een laat stadium van de behandeling kan deze antibiotica sterk toenemen immunopathologie bij het verlaten van een patiënt systeem. Flouroquinolone antibiotica zijn over het algemeen goed verdragen, hoewel gevallen van pees schade gemeld; de patiënt moet worden geadviseerd van de FDA black-box waarschuwingen. Cefalosporines, Claforin, en de macrolide Biaxin zijn meestal getolereerd.
• corticosteroidsA first-line treatment for a number of diseases. Corticosteroids work by slowing the innate immune response. This provides some patients with temporary symptom palliation but exacerbates the disease over the long-term by allowing chronic pathogens to proliferate. - Geef niet op corticosteroïden, in welke vorm of op enige route (via injectie, inhalatie, orale of IV), omdat ze zal leiden tot metabole instabiliteit.
• epinephrine of norepinephrine - Bijwerkingen kunnen optreden als epinefrine of norepinefrine wordt gebruikt om B / P te verhogen of te behandelen anafylaxie. Gebruik adrenaline en noradrenaline alleen voor een hartstilstand. Lokale anesthetica met epinefrine kan leiden tot bijwerkingen (tachycardie, psychose), en de adrenaline kunnen belemmeren anesthesie.

Voor de details van deze aanbevelingen, raadpleeg de Mededeling voor de dringende medische personnel.

In een noodgeval kan artsen bellen Trevor Marshall op 1-805-492-3693.

<mainarticledu> Lengte van het Protocol </article>

De exacte duur van het Marshall-protocol (MP) is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de mate van ziekte, het bedrag van fibrose, subklinische ontsteking, de gezondheid van de nieren, en persoonlijke voorkeur om te blijven op de MP.

Terwijl iemand die erg ziek zou verwachten dat de MP te nemen vijf of meer jaren, is er geen manier om zeker te weten hoe lang de behandeling zal duren. Vanwege de aard van immunopathologie, gevoelens van welzijn en bloed markers van de ziekte de neiging om variabele zijn op de korte termijn en over het verbeteren van de lange termijn. Ook vanwege de aard van de infectie, zal verschillende symptomen te verbeteren op verschillende prijzen.

Zolang men reageren op olmesartan of olmesartan plus antibiotica met symptomen die was en afnemen, zijn er nog bacteriën worden gedood.

Merk op dat er geen verplichting dat patiënten de maximale doseringen te bereiken voor alle antibiotica of niet alle antibiotica combinaties om het protocol af te ronden. In veel gevallen kunnen patiënten aanzienlijke vooruitgang te boeken op olmesatan (Benicar) alleen als de drug verhoogt de expressie van het lichaam zelf antimicrobiële peptiden. Het is echter als ideaal beschouwd voor patiënten om te verblijven op het Protocol tot ze geen last meer van immunopathologie van een antibioticum combinatie.

Voor een groot deel, kunnen patiënten met een afgeronde het Marshall protocol terug te keren naar een normaal leven met de volgende modifications:

• consumption van vitamine D - MP patiënten vrij zijn om voedsel zoals vis, die van nature bevatten vitamine D. Toch worden patiënten niet aangemoedigd om alle levensmiddelen die zijn verrijkt met extra vitamine consumeren genieten D.
• light - Hoewel bruiningsapparatuur geen optie is, kan de veteranen van de MP ervoor kiezen om hun ogen en de huid bloot aan toenemende hoeveelheden van het licht. Een woord van caution: sommige patiënten in een later stadium van de behandeling kan ervaren een Fase Vijf reaction wanneer blootgesteld aan te veel licht. Ter beperking van de mogelijkheid van een ernstige immunopathologische reactie, altijd toename van blootstelling aan licht (en lichaamsbeweging) geleidelijk. Ook, zich ervan bewust dat het soms een toename van klachten van licht kan een of twee dagen na de blootstelling en de laatste te beginnen voor meerdere dagen of zelfs langer.
• antibiotics - In latere stadia van de MP, het immuunsysteem zelfvoorzienend is en kunnen bacteriën uit te roeien, zonder antibiotica. Er is echter geen kwaad in het gebruik van een paar weken 'ter waarde van MP antibiotica als een jaarlijkse checkup om te zien of ze kunnen genereren immunopathologie.
• olmesartan (Benicar) - In latere stadia van de MP, de vitamine D receptor, die de belangrijkste componenten van het aangeboren immuunsysteem controles, is goed om opnieuw te werken en is zelfs geactiveerd in de afwezigheid van olmesartan. Echter, olmesartan is nog steeds essentieel om de symptomen te verzachten en organen te beschermen tegen systemische immunopathologie.
• laboratory tests - Diverse tests worden naar verwachting in range:
  • Terugkeer van ACE, CRP, triglyceriden, ALP lage einde van de normale
  • Stijging in% lymfocyten, terug in het normale bereik
  • 1,25-D bij 25-35pg/ml gemeten over een periode van zes maand interval
  • Tekenen van ontsteking resolutie over CT en MRI

<relatedarticledu> Het nemen van een pauze van de Marshall Protocol </article>

De lengte van de tijd die het duurt voor antibiotica niet langer te verhogen immunopathologie is variabel. Bepalende factoren zijn onder meer hoe lang de antibiotica verblijf in een systeem. Door zijn ongewoon lange halfwaardetijd, kunnen Zithromax blijven in de weefsels voor een maand of meer. Bovendien, de zelfredzaamheid van het immuunsysteem is een belangrijke factor. Sommige patiënten kunnen vinden hun immuunrespons is relatief zelfvoorzienend te wijten aan het eigen lichaam verhoogde anti-microbiële productie van peptiden, en dus duurt het langer voor de immunopathologie af te nemen. Als de patiënt is het stoppen van antibiotica met het oog op het minimaliseren van immunopathologie, in sommige gevallen kan het de voorkeur om te verblijven op ofwel 100 mg minocycline om de andere dag of elke dag voor haar palliatieve effects (waarvan vele zijn het resultaat van het effect ervan op de PXR nucleaire receptor, zie Bioessay , ²¹⁾ figuur 1).

Om te stoppen met zowel antibiotica en olmesartan, moeten patiënten eerst stoppen met hun antibiotica na de bovenstaande instructies. Indien nodig, olmesartan moet geleidelijk worden gespeend, nadat de antibiotica zijn stopgezet en in de loop van enkele weken. Merk op dat de immuunreactie op gang kan blijven geactiveerd voor een periode van tijd, zelfs na het staken van olmesartan.

Een alternatief voor beëindiging van olmesartan alleen is om de patiënt te spenen over naar een andere ARB, valsartan (Diovan), 80 mg elke 6 uur (80 mg is een kwart van een 320mg Diovan tablet). De patiënt vermindert de olmesartan dosering (bijvoorbeeld van 40 mg tot 30 mg tot 20 mg tot 10 mg naar 0) en tegelijkertijd speedramp de valsartan (bijv. 0 tot 20 mg to 40mg to 60 mg tot 80 mg). De lengte van de tijd het orgel bescherming tegen de valsartan nodig zal zijn hangt af van hoe lang het duurt voordat het immuunsysteem te vertragen. Dit ARB niet het immuunsysteem activeren, maar wel te beschermen organen en zorgen voor een kleine palliatie. De patiënt kan worden gespeend over 2 tot 3 dagen.

Patiënten die stoppen met olmesartan zijn beëindiging van hun herstel.